IL DOMENICALE – C’è un indicatore sanitario che raramente compare nei documenti ufficiali, ma che moltissime famiglie conoscono perfettamente: il numero di chilometri necessari per ottenere una visita, fare un controllo, ricevere una prestazione o accompagnare un genitore anziano. In una provincia come la Tuscia quei chilometri possono diventare una vera forma di disuguaglianza, perché due persone possono avere la stessa età, la stessa patologia e teoricamente gli stessi diritti, ma trovarsi in condizioni molto diverse se una abita vicino al Santa Rosa e l’altra vive in un piccolo comune distante decine di chilometri, magari senza automobile o senza qualcuno disponibile ad accompagnarla.

Il Servizio sanitario nazionale nasce dall’idea che l’accesso alle cure debba dipendere dal bisogno e non dal reddito, ma anche la geografia può trasformarsi in una barriera. Una prestazione formalmente disponibile non è infatti realmente accessibile allo stesso modo se per raggiungerla servono un’ora di viaggio, un’automobile, un familiare libero dal lavoro e la capacità fisica di affrontare lo spostamento: condizioni che pesano soprattutto quando la persona è anziana, fragile o affetta da una malattia cronica che richiede controlli frequenti.

La nuova rete territoriale dovrebbe servire proprio a ridurre questa differenza, portando vicino alle persone tutto ciò che può essere erogato in sicurezza fuori dall’ospedale: dalla gestione delle cronicità all’assistenza infermieristica, dalla prevenzione alla diagnostica di base, da una parte della specialistica all’assistenza domiciliare, lasciando invece alle strutture ospedaliere le attività che richiedono tecnologie, competenze ed équipe più complesse.

Non avrebbe senso immaginare un ospedale completo in ogni comune: sarebbe insostenibile e in molti casi anche meno sicuro, perché alcune prestazioni hanno bisogno di essere concentrate dove esistono esperienza, casistica e professionalità adeguate. Ma tra avere tutto sotto casa e dover raggiungere Viterbo per quasi qualsiasi bisogno esiste uno spazio enorme, ed è esattamente quello che la sanità territoriale dovrebbe occupare.

Le Case della Comunità realizzate in diversi centri della provincia assumono quindi un significato che va oltre la semplice presenza di nuovi ambulatori: possono diventare nodi di una rete capace di evitare spostamenti inutili, orientare le persone, coordinare i servizi e mantenere vicino al domicilio una parte consistente dell’assistenza, soprattutto per quei pazienti che non hanno bisogno di un grande ospedale ma di continuità, controlli, prevenzione e accompagnamento.

Anche gli Ospedali di Comunità hanno una funzione importante, perché esistono pazienti che non hanno più bisogno di un reparto per acuti ma non sono ancora nelle condizioni di tornare autonomamente a casa. Lasciarli nel grande ospedale significa occupare posti che servono a chi necessita di cure più complesse; dimetterti troppo presto significa invece trasferire sulle famiglie responsabilità difficili da sostenere. Una rete territoriale forte può evitare entrambe le cose, accompagnando la persona nel passaggio tra ospedale e domicilio e facendo in modo che la dimissione non coincida con l’interruzione della cura.

Anche il Santa Rosa avrebbe molto da guadagnare da questo modello, perché rafforzare la medicina di prossimità non significa indebolire l’ospedale, ma permettergli di concentrarsi sulle emergenze, sulla diagnostica avanzata e sulle specialità che soltanto una struttura complessa può garantire, riducendo quella pressione che nasce anche quando il territorio non riesce a dare risposte sufficienti e quando il Pronto soccorso finisce per diventare il punto di accesso utilizzato anche per problemi che potrebbero essere affrontati altrove.

Il vero banco di prova sarà quindi la capacità di costruire una rete e non una competizione tra strutture, tra capoluogo e provincia, tra ospedale e territorio. Ogni livello dovrebbe fare meglio ciò che gli compete e collegarsi agli altri senza costringere il cittadino a ricomporre da solo il proprio percorso, cercando di capire a chi rivolgersi, dove andare e quale servizio possa realmente rispondere al suo bisogno.

Per questo nei prossimi anni dovremmo introdurre indicatori nuovi e molto semplici: chiedere quanti chilometri in meno percorre mediamente un paziente cronico, quante prestazioni vengono erogate vicino al luogo di residenza, quante persone anziane ricevono assistenza domiciliare, quanto tempo viene risparmiato dalle famiglie e quali aree della provincia restano ancora più lontane dai servizi. Sarebbe un modo diverso di misurare la qualità della sanità, meno legato agli organigrammi e più vicino alla vita reale.

Una struttura può essere aperta e un servizio può esistere sulla carta, ma se raggiungerlo continua a richiedere un viaggio lungo e complicato il diritto resta più debole. Per questo la prossimità non si misura contando le targhe o gli edifici, ma nella distanza che rimane tra una persona e la cura di cui ha bisogno.

Se il nuovo modello riuscirà davvero a ridurre quella distanza, avremo fatto qualcosa di più importante che costruire nuove strutture: avremo reso il diritto alla salute un po’ più uguale in tutta la Tuscia.